Transtornos osteoarticulares e doença renal crônica

  

Pacientes portadores de doença renal crônica ou em tratamento de diálise são sujeitos a apresentarem transtornos osteoarticulares.

A redução do funcionamento dos rins ou a substituição não perfeita de sua função através da diálise afetam o metabolismo ósseo, o equilíbrio dos minerais constituintes do tecido ósseo e a excreção de substâncias nocivas ao organismo. 

Os principais problemas são:

• Doença óssea: condições de nomes complicados, como hiperparatireoidismo secundário, osteomalácia e doença óssea adinâmica, estão ligadas à falência renal e trazem prejuízos para o esqueleto. Os sintomas são dores ósseas difusas, dores articulares, predisposição a fraturas e deformidades esqueléticas. Perda de cálcio dos ossos, associada com altos níveis de fósforo, próprios das insuficiência renal, podem resultar em calcificações de tecidos moles, especialmente tendões, articulações e vasos sanguíneos. A doença vascular aumenta a mortalidade de causa cardiovascular nos renais crônicos. 

 

• Amiloidose por B2 microglobulina: pacientes que realizam diálise por muitos anos, especialmente após décadas, podem apresentar acúmulo de uma proteína de nome B2 microglobulina. O depósito ocorre especialmente em tecidos moles do aparelho locomotor, como tendões, cartilagens e ligamentos. Resultam:

1. Síndrome do túnel do carpo: formigamentos e dor em região de mãos e punhos.
2. Dor articular: especialmente em ombros, que pioram em posição deitada e durante a diálise.
3. Espondilopatia destrutiva: ocorre lesão dos discos intervertebrais e ligamentos da coluna, especialmente da cervical, provocando dor e compressão de nervos. 
4. Dedo em gatilho e roturas espontâneas de tendões.

 

• Artrites por cristais: crises agudas de dor e intensa inflamação de articulações provocadas pela presença de cristais de cálcio ou ácido úrico. 

1. Na gota, provocada por cristais de ácido úrico, geralmente ocorre em dedos dos pés, tornozelos e joelhos, normalmente quando paciente ainda não está necessitando de diálise.
2. A pseudogota e doença por hidroxiapatita, envolvem cristais e cálcio, e normalmente ocorre pacientes já em diálise. Crises em dedos dos pés e joelhos são mais comuns para a primeira situação, enquanto para a segunda, tendões e bursas de ombros e cotovelos são característicos. 

 

 

 

Dr Leandro Tavares Finotti