Púrpura: pode ser reumatismo!

 

A púrpura é uma lesão de pele avermelhada, sanguínea, fixa, com dimensões de pequenos pontos de até 1 cm, chamadas de petéquias, ou maiores, de nome equimoses.

São provocadas pela presença de sangue na pele, por mecanismos variados:

 

Redução do número de plaquetas (púrpura trombocitopênica) ou de sua função: predispõe a sangramentos.

 

• Distúrbios medulares na formação: leucemias, infecções que alcancem a medula óssea. 

• Destruição imunológica: púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), enfermidades reumáticas autoimunes.

• Função alterada: medicamentos como aspirina, anti-inflamatórios e também insuficiência renal crônica. 

 

Distúrbios de fatores de coagulação: predispõe a sangramentos.

 

• Hemofilias congênita ou adquirira por doença reumática autoimune.

 

Distúrbios trombóticos: o aumento da formação de coágulos nos pequenos vasos da pele podem levar ao seu rompimento; ou ainda o excesso de coágulos consome os fatores de coagulação e levam a sangramentos. 

 

• Síndromes trombóticas autoimunes (Síndrome Antifosfolipidica - SAF).

• Coagulação intravascular disseminada (CIVD).

• Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT).

 

Aumento da permeabilidade vascular: predispõe a extravasamento de sangue para fora dos vasos sanguíneos.

 

• Infecções: dengue, sepse, e outras.

 

Endotelite infecciosa: infecção da célula endotelial que reveste os vasos sanguíneos, quebrando barreira física vascular.

 

• Infecções: meningococcemia, leptospirose, febre maculosa, endocardite infecciosa.

 

Vasculite: inflamação de toda parede dos vasos, provocada pelo sistema imune.

 

• Doenças reumáticas variadas: será discutido com mais detalhes adiante.

 

Estase venosa: represamento ou lentificação da circulação do sangue através das veias, predispondo extravasamento.

 

•  Varizes.

 

Fragilidade capilar aumentada: rotura de vasos espontânea ou por pequenos traumas.

 

• Envelhecimento (púrpura senil).

• Uso de corticóide.

• Deficiência vitamina C.

 

Estresse emocional: mecanismo desconhecido

 

 

Um ponto bastante relevante sobre a púrpura é sua divisão entre púrpura plana ou palpável. A púrpura plana é lesão sem relevo, sendo a forma encontrada na grande maioria dos mecanismos citados. Já a púrpura palpável é elevada, resultado de edema inflamatório na pele, sendo sinal específico de processo vasculítico.

As enfermidades reumáticas autoimunes são condições que provocam autoagressão contra os próprios tecidos. O quadro clínico é bastante variado e com potencialidade de acometer todos os órgãos e tecidos. A pele pode ser alvo dessas enfermidades, sendo a púrpura uma das formas de lesões. 

Os principais mecanismos envolvidos para a produção da púrpura nas enfermidades reumáticas autoimunes são redução do número de plaquetas (púrpura trombocitopênica) ou vasculite. Eventualmente, distúrbios trombóticos podem estar implicados e muito raramente distúrbios adquiridos em fatores de coagulação.

  

As enfermidades reumáticas autoimunes vistas mais comumente provocando púrpura na prática médica são:

 

Vasculite de hiperssensibilidade:

Inflamação imunológica da parede dos vasos que pode ser desencadeadas por uso de medicamentos, infecções ou tumores. As causas medicamentosas são muito comuns no dia-a-dia e a lista de possíveis candidatos é enorme. Destaque para anti-inflamatórios, antibióticos, antigripais, alporurinol, propiltiouracil.

 

Lúpus Eritematoso Sistêmico:

Enfermidade que acomete especialmente a pele, articulações, rins, células do sangue e cérebro. A púrpura é ocorrência frequente e pode ser difusa por todo o corpo. 

 

Síndrome de Sjögren:

Acomete especialmente as glândulas salivares e lacrimais. A púrpura dos membros inferiores é manifestação bem descrita.

 

Vasculites ANCA associadas:

Grupo mais raro de enfermidades, que acometem especialmente pulmões, rim, pele e nervos periféricos. A lesão de pele mais comum é a púrpura.

 

Púrpura de Henoch-Schoenlein:

Causa comum de púrpura na faixa etária pediátrica, sendo diagnóstico provável se paciente tiver menos de 20 anos de idade. Frequentemente precedida por infecção viral de vias aéreas superiores. Também provoca doença renal e nos intestinos. 

 

Como visto, a ocorrência de púrpura exige uma vasta investigação diagnóstica. As causas reumatológicas ocupam posição de destaque. A formação clínica ampla do reumatologista o torna capacitado para ser o especialista central na avaliação dos pacientes portadores de púrpura de causa a ser esclarecida.

 

 

 

Dr Leandro Tavares Finotti