O "Reumatismo" e a boca

 

A cavidade oral tem relação forte com os transtornos reumáticos. E de muitas formas diferentes:

Primeiramente, pode ser da boca a causa de diferentes doenças reumáticas. Agentes infecciosos que compõem a flora natural da cavidade oral ou que provoquem infecções de seus tecidos, ao interagirem com o sistema imune de indivíduos predispostos geneticamente, podem desencadear fenômenos inflamatórios sistêmicos e de autoimunidade. Simplificando, teríamos três modelos: 

• Bactérias que residem na boca podem provocar um superestimulação do sistema imunológico, que através de células e substâncias solúveis, provoca inflamação de diversos tecidos à distância. 

• Agentes infecciosos que causam inflamação de tecidos da boca são confundidos pelo sistema imunológico com proteínas de diferentes órgãos do indivíduo, gerando um ataque das células de defesa contra o próprio organismo.

• Bactérias que causam doença dos tecidos da boca são capazes de modificar nossas proteínas, que passam a ser atacadas como se fossem estranhas ao nosso organismo.

Em segundo lugar, a boca pode ser o local de lesão de diferentes enfermidades reumáticas. A pele dos lábios e das proximidades da boca, a mucosa oral, as glândulas salivares, tecido ósseo dentário, de maxilar e mandíbula, tecidos moles periodontais e garganta, podem ser sede de diferentes lesões de variadas doenças reumáticas.

E por último, o tratamento de transtornos reumáticos pode trazer complicações para a saúde da boca.

As principais formas de lesões da boca com possibilidade de associação com enfermidades reumáticas são:

• Amidalite: a infecção das amídalas pela bactéria estreptococo é causa, em crianças na faixa etária escolar e predispostas, do reumatismo chamado Febre Reumática. A prevenção de novas infecções, através do uso da Penicilina Benzatina ( Benzetacil), reduz o risco de novas agudizações da doença.

• Aftas orais: são lesões provocadas por algumas enfermidades reumáticas. No Lúpus Eritematoso Sistêmico são pouco dolorosas e frequentemente associadas com doença ativa em outros órgãos. Na Doença de Behçet, as aftas são bastante dolorosas, geralmente múltiplas e frequentemente sinal inicial e isolado da doença.

• Boca seca: a inflamação e lesão das glândulas salivares pela doença reumática provoca redução da produção de saliva. A Síndrome de Sjögren ou “ Lúpus das glândulas” é causa de boca seca e frequentemente essa enfermidade se associa com diversas outras doenças reumáticas.

• Cáries: a saliva tem substâncias solúveis e anticorpos protetores contra infecções da boca. A redução da quantidade e qualidade da saliva pelas enfermidades reumáticas que causam inflamação das glândulas salivares, aumenta as infecções orais e cáries. Também, a desrregulação imune, própria dos transtornos reumáticos ou provocada pelo tratamento, aumenta o risco de infecções orais e cáries.

• Doença periodontal : a infecção bacteriana dos tecidos moles próximos ao dente e da gengiva, a causadora da placa bacterina, é reconhecido fator ambiental de risco para o desenvolvimento da Artrite Reumatóide em paciente geneticamente predispostos. A visita regular ao dentista e os cuidados de higiene oral são fundamentais para redução do risco de aparecimento da doença e de melhor controle para aqueles indivíduos já portadores da Artrite Reumatóide.

• Reabsorção óssea: a rebsorção óssea do rebordo alveolar (osso onde se encaixa o dente) é comumente encontrada em pacientes com transtornos reumáticos e que tenham maior freqüência de infecções orais. Uma doença específica, chamada Esclerose Sistêmica Progressiva, traz conseqüências diretas sobre o metabolismo do tecido colágeno e classicamente se associa com reabsorção do rebordo alveolar, aumento do espaço do ligamento periodontal e reabsorção óssea do côndilo da mandíbula. A osteoporose afeta intensamente o metabolismo ósseo e produz perda óssea oral e resultado pobre nos implantes dentários.

• Osteonecrose de mandíbula: é a morte de tecido ósseo da mandíbula, provocando dor e exposição óssea. É relata como consequência do tratamento com um grupo de medicamentos de nome bisfosfonatos, objetivando-se reduzir a reabsorção óssea provocada pela osteoporose. É complicação rara dentro do universo enorme de pacientes que se beneficiam do uso de tais medicações, ocorre especialmente com os de mais alta potência, após extração dentária ou uso para reduzir perda óssea por câncer dos mais variados.

• Disfunção temporomandibular (DTM): A articulação temporomandibular, envolvida na abertura da boca e localizada na frente dos ouvidos, pode ter sua função alteradas por doenças reumáticas. De longe o mais comum, é quadro doloroso provocado por doença musculogênica que instabiliza a articulação, especialmente a Fibromialgia. Mais raramente, a articulação pode ser sede deinflamação da Artrite Reumatóide e das Espondiloartrites.

• Redução da abertura da boca: pode ser devido à Disfunção Temporomandibular ou por acometimento direto da pele e músculos ao redor da boca. Neste último caso, é clássica da Esclerose Sistêmica Progressiva, que leve a um endurecimento de pele e tecidos subcutâneos e musculares, notando-se afilamento dos lábios, alargamento dos sulcos de pele próximos à boca e abertura reduzida da cavidade oral.

 

 

Dr Leandro Tavares Finotti