Derrame articular no joelho: o que pode ser?

 

Diferentes fatores de agressão podem provocar uma resposta semelhante de inflamação do tecido sinovial (sinovite) que reveste as articulações, em maior ou menor grau. Uma das consequências mais perceptíveis pelo leigo é um aumento na produção do líquido sinovial, que ocasiona um aumento de volume da articulação às custas de derrame articular, a popular "água no joelho".

Os demais sintomas são muito variáveis, a depender da intensidade e velocidade de instalação da inflamação do tecido sinovial, do volume de líquido produzido, da presença de lesões de outras estruturas intra-articulares (cartilagem, osso, meniscos, ligamentos) ou extra-articulares (ligamentos, tendões, bursas e músculos) e da presença de agente infeccioso ou processo tumoral dentro da articulação. 

Conheça as principais causas de derrame articular no joelho:

• Trauma agudo: frequente na prática esportiva ou acidentes pontuais. Pode acarretar lesões de diferentes estruturas como osso, menisco, cartilagem, ligamentos, tendões e bursas. O derrame pode ser francamente sanguinolento (hemartrose). Paciente deve receber atendimento médico, frequentemente é necessária punção de limpeza articular e exclusão imediata de fraturas. 

• Injúrias crônicas por excesso de uso: pequenas lesões podem ser progressivamente pioradas com uso articular excessivo, resultando em derrames pequenos e pouco sintomas. Tipicamente ocorre após atividades físicas intensas e são recorrentes. 

• Osteoartrite (artrose): doença que afeta severamente a cartilagem. Causa muito comum e altamente provável se não houver história de traumas ou uso excessivo, e paciente tiver mais de 60 anos. Frequentemente acompanhada por dor de instalação lenta ao longo de anos, rigidez breve da articulação e estalos (crepitações) ao movimento.

• Gota: inflamação provocada por cristais de ácido úrico dentro da articulação. É frequente que a primeira crise de gota envolva pés (especialmente o primeiro dedo), tornozelo ou joelho. Dor muito severa. Tipicamente a instalação é hiperaguda, com inflamação máxima em 24 h, acompanhada de limitação importante dos movimentos e marcha e vermelhidão da pele sobre a articulação. Pode haver febre. Maior parte dos casos acomete os homens, sendo raro nas mulheres antes da menopausa.

• Pseudogota: inflamação provocada pela presença de cristais de pirofosfato de cálcio dentro das articulações. Quadro idêntico ao da gota. Muito mais comuns em idosos. 

•  Artrite Reumatóide: a inflamação é produzida por insulto do sistema imune contra o próprio organismo, provocando aumento importante da membrana sinovial (característica que facilmente é percebida pelo reumatologista). Raramente envolve apenas joelhos. Instalação ao longo de meses é o mais comum, frequentemente há envolvimento ao mesmo tempo de várias pequenas articulações de mãos, punhos e pés, com bilateralidade no corpo. 

• Artrite psoriásica: provocada por insulto autoimune contra a membrana sinovial, inserção de tendões e ligamentos e tecido ósseo. A maior parte dos pacientes já é portadora de lesões de pele chamada de psoríase (reconheça aqui). Características marcantes são inflamação em aspecto de salsicha dos dedos (dactilite), dor em inserção de tendão de Aquiles e planta dos pés (fasceíte plantar). 

• Espondilite Anquilosante: provocada por insulto autoimune contra a membrana sinovial, inserção de tendões e ligamentos e tecido ósseo. Tipicamente também envolve coluna vertebral e sacroilíacas, provocado dor lombar crônica de características inflamatórias em indivíduos com menos de 45 anos (reconheça a lombalgia inflamatoria clicando aqui). Também pode ocorrer dor em inserção de tendão de Aquiles e planta dos pés (fasceíte plantar), e inflamação ocular de nome uveíte.

• Artrite reativa: a inflamação é produzida por insulto do sistema imune contra o próprio organismo, desencadeada após infecções intestinais ou urogenitais antecedentes em até 30 dias. A instalação é súbita e outros sintomas e sinais podem estar presentes, como inflamação em aspecto de salsicha dos dedos (dactilite), dor em inserção de tendão de Aquiles e planta dos pés (fasceíte plantar). Diferente da Artrite Psoriásica e Espondilite Anquilosante, os casos são mais comumente autolimitados. 

• Artrite séptica: provocada por infecção bacteriana da articulação, levando a danos articulares irreversíveis rapidamente. É urgência reumatológica, com risco real de morte, necessitando limpeza articular e antibióticos venosos em regime de internação hospitalar. Características marcantes são dor severa, limitação acentuada de movimento, vermelhidão da pele sobre a articulação, febre e mau estado clínico. Acomete mais frequentemente pessoas com saúde debilitada, idosos, crianças, indivíduos internado por infecção no sangue (sepse), usuários de drogas injetáveis e portadores de prótese articular. 

• Síndrome patelofemoral (condromalácea da patela): é classificada como tipo especial de osteoartrite, mas merece destaque por fatores diferenciados. Primeiramente, envolve mais comumente mulheres jovens, e os fatores de risco são mais específicos, como fraqueza muscular da musculatura da coxa e anormalidades anatômicas ósseas. Pode trazer poucos sintomas além do joelho com "água", mas dor no compartilhado anterior do joelho e estalidos superficiais sentidos no osso da patela são os mais frequententes. 

• Tumores sinoviais e metástases articulares: os tumores benignos e lesões semelhantes a tumores (pseudotumorais) são os mais comuns. Lesões malignas podem ocorrer raramente. Destruição do tecido articular é característica marcante das lesões malignas, embora raramente possa ocorrer nas benignas. Pacientes com tumores podem ter derrame hemorrágico. Dor noturna, febre e  emagrecimento são características de malignidade. 

A abordagem diagnóstica de um joelho com derrame requer boa história clínica colhida pelo reumatologista, exame fisco minucioso, exames de sangue e de imagem (RX articular, US, TC ou RNM). Pode ser necessária punção articular com agulha para diagnóstico ou tratamento. 

Pacientes com derrame articular no joelho devem consular um reumatologista. É o especialista com perícia no aparelho locomotor e ampla formação clínica para fazer um diagnóstico mais específico de tantas situações possíveis. O tratamento pode ser bastante variável na dependência da causa. Quase sempre, "água no joelho" sinaliza para uma condição que se não devidamente tratada irá trazer danos progressivos para a saúde articular e do aparelho locomotor. 

 

 

 

Dr Leandro Tavares Finotti