Transtornos reumáticos após cirurgia bariátrica

 

A cirurgia bariátrica, de redução de peso, pode se associar a complicações reumáticas pouco conhecidas. Isso é mais provável para aqueles que se submeteram a técnicas mistas ou desabsortivas, quando segmento intestinal é retirado.

• Artrite reativa: nas técnicas que confeccionam alça cega, um segmento do intestino é desviado do trânsito alimentar. Ocorre nesse local uma hiperproliferação bacteriana, que em indivíduos predispostos geneticamente (portadores do gene HLA-B27), é capaz de gerar um um processo de resposta imunológica anormal, provocando um insulto inflamatório aos tecidos próprios da articulação. Mais frequentemente, os pacientes desenvolvem artrite assimétrica de joelhos ou tornozelos. Em alguns casos, pode ser necessária reversão da cirurgia para que se controle adequadamente o dano articular.

• Osteomalácia: com a ressecçao de parte do intestino, pode haver ao longo dos anos, um prejuízo acentuado na absorção de cálcio e também de vitamina D de origem alimentar. Com isso, há um processo de dano na mineralização óssea, gerando um osso amolecido, de nome osteomalácia. Os sintomas são dor óssea generalizada e eventualmente, fraturas. Os pacientes podem receber diagnóstico errôneo de Fibromialgia ou Osteoporose. A dica é o aumento dos níveis da fosfatase alcalina em exame de sangue e redução de massa óssea no exame de densitometria óssea. O uso inadvertido de medicações antirreabsortivas para Osteoporose pode piorar a situação. É fundamental que pacientes que se submeteram à cirurgia bariátrica tenham acompanhamento nutricional, endocrinológico e reumatológico.

 

 

Dr Leandro Tavares Finotti