Manifestações reumáticas associadas ao câncer

 

Um célula cancerígena pode produzir substâncias inflamatórias e hormônios. A resposta imunológica para erradicá-la cria um ambiente altamente inflamatório, com repercussões locais e à distância. E ainda, pode haver falhas no processo de combate, resultando em reações imunes desajustadas que provocam dano contra células sadias, a chamada resposta autoimune.

Através desses mecanismos, processos tumorais podem se expressar por desordens imunoinflamatórias, endócrinas e metabólicas que resultam em sintomas no aparelho locomotor.

As desordens reumáticas associadas ao câncer podem ocorrer antes do processo tumoral ficar evidente, ao mesmo tempo, ou ainda, aparecer na evolução.  Embora nenhuma manifestação reumática seja específica da presença de câncer, podendo também ocorrer em pacientes livres dele, as mais fortemente associadas são:

• Osteoartropatia hipertrófica: síndrome caracterizada por aumento de volume dos dedos de forma mais robusta nas extremidades (baquetamento: semelhante a uma “baqueta de tambor”), unhas mais côncavas (unhas em “vidro de relógio”), artrites de grandes articulações e engrossamento do tecido mole justaposto aos ossos longos, provocando engrossamento e dores ósseas ao longo de antebraços e pernas (periostite). Ocorre especialmente em câncer torácico, de pulmão e pleura. Há uma forma familiar, não relacionada ao câncer (Paquidermoperiostose) e associadas a condições diversas, como doenças cardiopulmonares  crônicas.

• Polimiosite: doença autoimune que provoca inflamação e perda de força de coxas e braços, acarretanto dificuldades para subir escadas, levantar de cadeiras e elevar os braços. Pode também haver dificuldade para engolir e falta de ar. Pode não ocorrer associada ao câncer. Os tumores mais frequentemente associados são de mama, ovário e intestino.

• Poliartrite súbita: semelhante à Artrite Reumatóide, envolvendo frequentemente mãos e punhos, no entanto, tem instalação abrupta, em poucos dias, e costumeiramente envolve apenas um dos lados (assimétrica). Ocorre mais em homens, especialmente após os 60 anos. Exame de sangue de fator reumatóide é negativo. Associada a tumores sólidos e mama.

• Fasceíte palmar: ocorre inflamação de tecido da região palmar das mãos, a chamada fáscia palmar, com formação de nódulos e, caracteristicamente, há uma rápida progressão de contraturas graves dos dedos quando associada ao câncer. Geralmente, a fasceíte palmar é acompanhada por artrites. Ocorre associada ao câncer de ovário, pulmãos, pâncreas e intestino.

 

 

 

 

Dr Leandro Tavares Finotti